民和县积极推进县域内医共体建设提升基层医疗机构服务能力

2018年06月06日 来源: 体改处

 2017年以来,民和县积极推进医共体建设,强化医保、医疗、医药“三医”联动,立足实际、大胆尝试、综合施策,不断推动公立医院综合改革在重点领域和关键环节上取得了突破性进展和明显成效。

 (一)注重顶层规划设计,推进医改体制机制建设。一是县委、县政府高度重视,分别成立了由县长任组长的深化医改工作领导小组、公立医院管理委员会,负责医院发展规划、院长选聘等重大事项的决策,明确一名副县长具体负责改革各项工作。制定出台了《民和县医疗卫生服务体系规划(2016—2020年)》、《民和县全面深化县级公立医院综合改革实施方案》、《民和县县域医疗服务共同体工作实施方案》等20个政策性文件,为体现综合医改维护公益性、调动积极性、保障持续性提供了体制、机制保障。二是按照“三不变”、“五统一”的原则,组建了以3家县级公立医院为核心、覆盖所有乡镇卫生院的3家医疗服务共同体。择优选拔聘任了27名年富力强、业务精湛、锐意创新、勇于改革的年轻干部出任院长,院长队伍平均年龄降到39岁,为提升乡镇卫生院管理者的管理能力和素质注入了新动力。医共体聘任3名县级医院科主任分任中心卫生院副院长,聘任11名护理骨干分任卫生院护士长,聘任58名业务骨干分任卫生院技术责任人,为卫生院医疗服务提供了有力的技术支撑。

 (二)明确县级医院功能定位,推进优质医疗资源下沉。一是按照“突出特色、错位发展、优势互补、实现共赢”的原则,县人民医院在基本医疗服务提供、急危重症、疑难杂症诊疗方面发挥骨干作用;县中医院在实现人人基本享有中医药服务方面取得突破;县二医院着重满足南片偏远地区群众医疗卫生计生服务需求。乡镇卫生院加强服务能力建设,推进中医馆建设,提高医疗服务和基本公共卫生服务水平。二是强化学科建设。在注重县级医院科室建设的同时,以乡镇卫生院特色科室建设为突破口,促进乡镇卫生院形成与县级医院功能互补、差别化发展格局。年内6个中心卫生院在县级医院人才技术“双下沉”下,各自将建成1个特色专科,夯实打造“一院一品、一院多专”的品牌基础。三是落实县级医院专家到乡镇卫生院坐诊制度,定期安排高中级卫技人员到乡镇卫生院开展临床会诊、病案讨论、协助手术和业务指导,着力为乡镇卫生院培养业务骨干、优化技术梯队,不断提高卫生院诊疗水平和服务能力。2017年以来,县级医院专家到卫生院定期坐诊1676次、诊疗患者6851人次、会诊126次、查房342次、点评病历486份、点评处方2650张、讨论病历56次、开展专题讲座112次。四是加大人才引进和培养力度。结合实际,制定了《民和县卫生人才发展规划(2016—2020)》,选派46名业务骨干到省内外三级医院进修培训,卫生院选派90名业务骨干到县级医院进修培训,为医院的发展储备了人才,为实现医共体内人员、技术双向流动奠定了基础。五是夯实同质化服务基础。成立了病案管理、医疗质量管理、药品管理、院内感染控制等委员会,健全了医疗质量和医院感染管理三级质控网络构架,对药占比、临床路径等核心指标实行月分析评估和绩效考核一票否决制;省级医院专家在县级医院开展了质控督导,开通了影像传输远程会诊系统,提升了检验科和影像学科质量;各中心卫生院与县级医院建立了远程会诊系统,医共体各单位间建立了业务微信群,积极开展会诊、病例指导等工作,夯实了医共体内协同医疗和同质化服务基础。六是做实医疗对口帮扶工作。县级医院与青大附院、省红十字医院、大连医科大附一院、无锡九院和第二中医院等省内、外三级医院建立了协议帮扶关系,通过技术引进、教学查房、手术带教、学术讲座等形式,以点带面促进医疗、教学、科研协调发展。实行组团式帮扶模式,将省五院支援专家安排在巴州、李二堡两个中心卫生院,省四院支援专家安排在峡门、满坪两个中心卫生院,县人民医院重点帮扶3个卫生院,中医院重点帮扶4个卫生院、二医院重点帮扶2个卫生院,各支援单位聚焦能力提升,精准发力,以“组团兴院”、“专家门诊日”等方式开展帮扶工作,积极发挥传、帮、带的作用,不断提升基层医疗卫生服务能力。2017年3家医共体成员单位实现了门急诊人次、住院人次、医疗收入“三提升”,乡镇卫生院业务收入达3021万元,增长60%,6家中心卫生院收入均超过100万,突破400万的有2家,突破200万的有3家;一般卫生院收入突破100万的有3家,突破200万的1家。今年前4个月,全县公立医疗机构业务收入8235.79万元,同比增长12.3%;门诊诊疗13.73万人次,同比增长8.3%;住院诊疗1.99万人次,同比增长13.8%;手术1532例,同比增长23%。

 (三)建立人事分配新机制,调动医务人员积极性。一是县级医院实行人员总量控制下的自主聘用人员薪酬管理,按照床位1:1.3的比例核定专业技术人员配备总量,其他专业技术人员按卫技人员的10%核定,县人民医院人员配备总量控制为715人、中医院357人、二医院214人,按照《县级公立医院自主聘用人员岗位薪酬管理工作方案(试行)》,医院自主聘用人员由财政按工资支出总额的40%给予定额补助,县人民医院已自主聘用各类医务人员107名,财政补助223.5万元,医院补助334万元,2018年计划自主聘用200名,相应补助已纳入县财政年度预算。二是实行年度动态调整的院长年薪制,核定县人民医院、中医院、二医院院长年薪分别为24万元、23万元和21万元,由财政全额负担,按照绩效考核评价结果计发;实行总会计师制度,县公立医院管理委员会委派3名总会计师,负责县级医院预算、成本核算等财务管理工作,不参与所在医院绩效分配;全面推行医院后勤服务社会化改革,降低了医院运行成本,提高了运行效率,提升了医院精细化管理水平。建立科学合理的经费补偿机制,县医院、中医院和二医院人员经费财政拨款比例为80%、90%和100%,给予县级公立医院15%灵活用工人员工资,县人民医院80.78万元、中医院46.45万元、二医院10.1万元,离退休人员工资全部由财政负担。三是建立了符合卫生行业特点的人事管理制度,按照“因需设岗、按岗聘用、同工同酬、合同管理”的原则,对高、中、初级专业技术岗位分别按15%、45%、40%进行设置。按照“以岗定薪、岗变薪变、多劳多得、优绩优酬”的原则,实行以岗位管理为基础的绩效工资制度,将医务人员个人工资中的奖励性绩效工资和医院收支结余的35%作为医院绩效工资总量,激发了医务人员内生动力。

 (四)实行双向转诊,落实分级诊疗制度。一是注重政策引导,重点发挥社保政策的利益导向作用,城乡医保报销实行差别化支付,对不同级医疗机构执行不同的报销比例和起付标准(乡镇级90%、县级80%,省级70%),参保患者需严格遵守分级诊疗制度,凡是参保人员未经医疗机构审批,执意要求转院的,住院报销比例在原报销比例的基础上下浮10%,更好地引导患者到基层首诊。二是注重配套机制建设,转变基层医疗卫生服务理念和模式,全县29家乡镇卫生院按照1名卫生院全科医生、1名公卫医师或护士和N名乡村医生的“1+1+N”签约服务模式,推广家庭医生签约服务,一般和重点人群签约率分别达到65%和70%以上,对签约对象在就医、转诊、用药方面开设了绿色通道。三是为确保分级诊疗工作规范有序,制定了《民和县分级诊疗实施细则》,明确了县乡医疗机构收治病种和上下转病种,建立了“下转”绩效奖励机制,打通病人下转通道。依托县域病理诊断、临床检验、放射诊疗等县域诊断中心,优先为医共体成员单位上转患者进行检查和检验,为上转患者优先化验3266例,病例会诊168例,CT影像学检查244例,加强了预约诊疗、上下转诊、检查结果查询等服务,由此引导一般常见病、多发病、慢性病患者在基层医疗机构诊治,将病情重、疾病急、危险性大的病患转诊到县级医院诊治,初步形成了优势互补、合理就诊的新格局。2017年县级医院上转患者4123例,乡镇卫生院上转到县级医院患者3972例,县级医院下转到乡镇卫生院患者1786例;县域内就诊率达92.7%。2018年截止目前县级医院上转患者1193例,乡镇卫生院上转到县级医院患者1232例,县级医院下转到乡镇卫生院患者1870例;县域内就诊率达92.8%。

 (五)夯实中医基础,推进中医药事业蓬勃发展。县中医院开展针灸、针刀、空位贴敷、腊疗等中医特色治疗50多项,共诊疗10656人次,落实中医护理方案病种11个,开展艾灸、中药封包治疗、中药溻渍、穴位按摩等中医护理技术10余项,推广中医适宜技术12项,医院住院患者中医治疗参与率达80%以上;同时,发挥中医适宜技术培训基地的作用,为全县培养、培训中医人才26名,村卫生室中医适宜技术推广覆盖率达75%,进一步夯实了我县中医药发展的人才基础。乡镇卫生院按照“先提供,后提升”的原则,集中打造了巴州、马场垣、总堡等特色鲜明的中医馆,发挥引领示范作用,带动全县基层中医药发展。2017年,全县12个中医馆共接诊27651人次,中医药收入达502万元,其中巴州中心卫生院中医药收入达160多万元,占业务总收入的35%,马场垣卫生院中医药收入达70多万元,占业务总收入的70%,总堡乡卫生院中医药收入从2016年的几千元增长到15万元。2018年前4个月,全县中医馆中医药收入达180余万元,到6月底17个中医馆将全面建设完成,实现中医馆全覆盖,100%的乡镇卫生院、80%以上的村卫生室均能为患者提供简、便、验、廉的中藏医药服务,深受群众的青睐,中医馆的建设对引导开展分级诊疗起到了积极的推动作用。

 (六)加快远程医疗建设,推进远程医疗覆盖。县人民医院与省人民医院、青大附属医院等6家省内外三甲医院建立了远程会诊,共会诊24人次,组织学习3次;县中医院与省红十字医院建立了放射科远程会诊,共会诊674例,病理科远程会诊36例;巴州中心卫生院与省五院建立了放射科和动态心电图远程会诊,共会诊67例;除李二堡外,5家中心卫生院投入400多万元配备了DR影像设备,与县级医院建立了影像远程会诊系统,共会诊912人次。

 (七)完善药品耗材采购机制,保障群众用药。各县乡医疗机构将药品、耗材采购计划上报医共体牵头医院药事委员会审批后,在省药品和医用耗材采购网集中采购,实行药品、耗材采购“两票”制,严格执行零差率销售制度。对公立医院“两票制”执行和药品配送情况严格督导检查,督促整改发现的问题,规范了全县公立医院药品耗材采购,提高了药品耗材配送率。第一季度全县公立医疗机构药品采购金额为3560.96万元,配送金额为3442.16万元,配送率为96.7%,其中基本药物采购1203.5万元,占采购总金额的38.7%。

 (八)落实扶贫政策,确保健康扶贫惠及民生。围绕卫生计生工作大局,紧盯因病致贫、返贫问题,坚持把健康扶贫作为重要政治任务和首要重点工作,建立了卫计局“一把手”负总责、分管领导具体抓、专人专项负责的组织领导体系,多次召开局班子会议、全系统工作部署和推进会、健康扶贫政策培训会,准确把握健康扶贫工作的极端重要性,完善实施方案、明确责任分工、层层传达压力,逐级落实责任,扎实推进健康扶贫工作。一是分门别类,制定了民和县Ⅱ型糖尿病患者筛查、高血压患者筛查、地方病防治防控、精神卫生综合管理试点工作、健康扶贫重大疾病筛查等专项疾病防控救治方案,保障了各项工作有序有力有效推进。建档立卡贫困人口的大病报销起付线,由5000元/人次,调整降低到3000元/人次,报销比例不变,各医疗机构完善“一站式”综合服务窗口,实现新农合、民政医疗救助等“一站式”结算服务,对住院患者实行“先住院后结算”制度,方便群众就医。二是扎实推进贫困村标准化村卫生室建设,2016年—2017年总投资805.9万元,建设完成66个脱贫村标准化村卫生室并交付使用,并配备了“小十件”基本医疗设备;2018年总投资602.6万元,为35个脱贫村建设标准化村卫生室,年底投入使用,配备“小十件”基本医疗设备,到2020年实现标准化村卫生室全覆盖,满足群众就近看病需求。三是认真落实“三个一批”行动方案,实行挂图作战、台账式管理,逐户逐人逐病调查核实,全县核准因病致贫、返贫人口中需救治人数为4413人,已救治4268人,救治比例为98.4%,其中大病患者314例,已救治267,救治率为84.9%,罹患14种大病93人,已救治87人,救治率为93.5%;慢病患者3892人,签约服务和治疗3864人,救治率为99.3%;重病兜底保障213人,已救治208人,救治率97.7%。全面落实“六减”等优惠政策。加大政策宣传力度,投入12万元,印制发放了健康扶贫宣传资料和“三色”卡17万份,以健康扶贫“冬季暖心”服务活动为契机,以因病致贫返贫贫困户和患有大病、慢性病贫困人口为重点,逐户、逐人宣传贯彻健康扶贫政策,开展分类救治,切实打通了政策宣传落实“最后一公里”。各卫生院以村为单位,建立辖区贫困人口个人健康档案、因病致贫因病返贫台账,建档立卡率100%,全面提供了基本公共卫生和重大公共卫生服务。开展了农村贫困群众白内障患者免费手术、包虫病免费筛查等工作,巡回义诊服务受益群众达万余人次。2016年以来共减免贫困人口就医各项费用374.8万元。五是开展结对认亲,做到真帮实扶。全县卫计系统各单位选派驻村第一书记和驻村干部共18名,有力支持了全县精准扶贫工作。全系统669名干部结对739户贫困户,组织干部职工深入帮扶村开展扶贫政策宣讲,干部慰问贫困户达万余人次,发挥行业优势,加大健康促进,增强了贫困户脱贫致富信心。县卫计局为转导乡红合岘村出资5万元,帮扶修建了红合岘村综合服务中心,实施“厕所革命”项目,投资13.2万元,修建了132个卫生厕所;帮扶红合岘村、各驻村工作队电脑、打印机、面粉等物资和现金共计24万余元。六是结合医共体建设,强化对口支援、加大全员轮训、规范科室建设、积极配备设备,着力提高县域医疗质量和水平,有效遏制和减少了农村因病致贫、因病返贫现象。